定点零卖药店员工医保个账缔造“白名单”大众示意

了了端正使用领域让“看病钱”不“跑偏”

本报记者张守坤

以往，在药店用医保卡购买钙片、阿胶糕等产物，对安徽省宿州市的刘女士来说，称得上是通例操作。

“有不少东说念主和我一样，合计医保卡里的钱是我方的，不花即是‘损失’，于是去药店买这种非医疗用品。”刘女士告诉《法治日报》记者，这些产物和药品雷同放在药店柜台，刷卡时披露为同等价钱的其他药品。

2026年5月17日，刘女士再次赶赴药店时谨防到，保健品、养分品等齐还是从柜台撤下。“药店使命主说念主员说这些东西不行再刷医保卡购买了，他们以后也不会再卖这些东西了。”刘女士说。

此前，把医保卡当“购物卡”，用医保卡在药店支付非医疗用品的操作并不有数。记者梳理公开信息发现，此前不乏使用医保个东说念主账户购买面膜、牙刷、洗脸巾等用品的表象。2025年11月，曾有媒体报说念，部分企业将牙刷等非医疗用品注册为医疗器械，以此躲避监管，一些药店则招引破钞者使用医保卡购买相干商品。

但这么的情况在宇宙规模内正在减少。2026年4月，有媒体报说念，河南、湖南等地的一些药店“以物充药”，将化妆品、保健品、奶粉等生涯用品串换为药品，还有药店凭空推拿调节等医疗干事，通过医保个东说念主账户结算套取资金。对此，国度医保局针对湖南怀化、邵阳、衡阳、株洲及河南郑州等地定点零卖药店将化妆品等商品串换为药品或诊疗技俩非法使用医保基金问题开展专项飞行检查，并对多家连锁药房股份有限公司关连负责东说念主进行约谈。

5月19日，国度医保局办公室、财政部办公厅发布《对于进一步加强定点零卖药店员工基本医疗保障个东说念主账户使用监督处理的示知》（以下简称《示知》），其中明确提议，缔造定点零卖药店员工医保个东说念主账户支付白名单轨制，白名单内的，个东说念主账户在定点零卖药店不错支付；白名单外的，不予支付。

《示知》还明确，列入白名单的，应是经药监部门精良批准注册或备案，不错在零卖药店销售，况兼与调节密切相干、医疗属性强、价钱稳当的药品、医疗器械和医用耗材。对于保健品、平素生涯用品、家用电器等非医疗用品，牙膏、牙刷、牙线、面膜、化妆品、隐形眼镜、推拿开导以及用于体育健身、养生保健等生涯功能为主、医疗附加值较低的器械耗材，不得纳入白名单。

对此，北京市京齐讼师事务所高等结伙东说念主、京齐环食药知法律盘选取心主任汤建彬向记者先容，天然员工医保个东说念主账户资金归个东说念主主宰使用，关联词其仍属于基本医疗保障基金构成部分，雷同需要受到《医疗保障基金使用监督处理条例》和社会保障法的严格监管。购买保健品、日用品、化妆品等非医疗用品，浩瀚了医保基金的大众属性，使得用于基础医疗耗材、慢性病用药的保障资金流受到压缩，最终严重损伤整体参保东说念主的大众医疗保障职权。

中国政法大学教唆、医药法律与伦理盘选取心主任刘鑫告诉记者，上述将医保卡当“购物卡”使用的行径，既差别法也差别理，应严厉不容。仅仅过往因轨制界定不了了，存在监管和落地践诺的实操费事，导致一些企业打起了宣传和销售的“擦边球”，产生了一些个东说念主非法使用医保账户的表象。这次《示知》的中枢，FIFA世界杯官方合作指定网站即是通过缔造白名单轨制，了了端正医保个东说念主账户使用领域，厘清监管权责和使用模范，让群众的“看病钱”“救命钱”不再“跑偏”。

在汤建彬看来，《示知》澈底迫害监管迟滞地带，通过白名单轨制明确个东说念主医保账户可支付的产物规模。从实务角度来看，行业潜公法、眇小变通筹划行径，现已被明文界定为医保非法行径，情节严重、金额达方向，将径直涉嫌医保乱来类刑事造孽，倒逼定点药店毁灭荣幸心态，股东合规筹划。

“此前，监管多在非法行径发生后才开展核查、处罚，属于典型的被迫监管模式，对药店平素隐性串换结算、小额套现、不实购药等行径管控较为滞后，难以提前躲避风险。”汤建彬示意，《示知》中明确，将通过进一步加强定点零卖药店条约处理，强化医保赋码处理，抽象哄骗飞行检查、专项检查、平素检查等花式，聚集医保大数据等本领技能筛查分析，从医疗用品准入药店、产物的销售、资金活水全经由进行信息化、智能化管控，故意于从泉源上驻防医保个东说念主账户资金糟塌，属于退守性的监管轨制。这种监管模式，梗概灵验镌汰药店从眇小行政非法升级为医保乱来刑事造孽的风险，最终更好地收场医保资金干事于参保公众的贪图。

在受访大众看来，把柄《示知》等相干条款，要进一步确保计谋落地和保障住户合理医药需求，还可从以下方面进一步完善。

刘鑫建议，末端增多个东说念主账户使用场景，升迁轨制生动性。他认为，面前医保个东说念主账户使用场景相对保守，可进一步拓展合规使用渠说念。举例，可参考北京等地教养，允许个东说念主账户资金购买生意补充医疗保障；还不错探索将健康体检、非筹划免疫类二类疫苗接种等民生医疗场景，纳入个东说念主账户使用规模，让医保基金更好地干事群众健康需求。

在汤建彬看来，还应严格落实现实轨则东说念主、法定代表东说念主第一牵累东说念主轨制。《示知》实施后，任何协助、诱导参保东说念主套现、串换、不实购药的行径，达到刑事立案纪律的，必须照章根究处分。健全产物赋码与动态审核机制。落实企业产物编码申诉主体牵累，确保所有上架医保产物天禀真确、功能合规、信息准确。对存量医保产物开展全面复核，严格审查产物基础医疗属性，算帐那些仅为适配医保支付、无现实医疗价值或现实医疗价值较低的“马甲产物”，阻绝神色合规、本色非法的风险。

“相干部门还应常态化开展药店合规培训，不错面向药店负责东说念主、一线伴计普及新规内容、不容性章程及行政、刑事追责纪律。重心解读‘马甲产物’的认定FIFA世界杯官方合作指定网站，串换破钞、套现行径的非法驱散，主动排查整治千般医保非法乱象，守住医保基金安全底线。同期也要面向社会开展普法宣传，改进群众‘医保个东说念主账户为私东说念主钱包’的诞妄剖析，指引参保东说念主合规使用医保资金。”汤建彬说。